Defnyddiwch wybodaeth a gwasanaethau NEJM Group i baratoi i ddod yn feddyg, cronni gwybodaeth, arwain sefydliad gofal iechyd a hyrwyddo datblygiad eich gyrfa.
Yn ystod pandemig Covid-19, mae datblygiad cyflym telefeddygaeth wedi ailffocysu sylw newydd ar y ddadl am drwyddedu meddygon.Cyn y pandemig, roedd taleithiau'n gyffredinol yn cyhoeddi trwyddedau ar gyfer meddygon yn seiliedig ar y polisi a amlinellwyd yn Neddf Ymarfer Meddygol pob talaith, a oedd yn nodi bod yn rhaid i feddygon gael eu trwyddedu yn y wladwriaeth lle mae'r claf wedi'i leoli.I feddygon sy'n dymuno defnyddio telefeddygaeth i drin cleifion y tu allan i'r wladwriaeth, mae'r gofyniad hwn yn creu rhwystrau gweinyddol ac ariannol enfawr iddynt.
Yn ystod camau cynnar y pandemig, dilëwyd llawer o rwystrau cysylltiedig â thrwyddedu.Mae llawer o daleithiau wedi cyhoeddi datganiadau interim sy'n cydnabod trwyddedau meddygol y tu allan i'r wladwriaeth.1 Ar y lefel ffederal, mae Gwasanaethau Medicare a Medicaid wedi ildio dros dro ofynion Medicare ar gyfer cael trwydded clinigwr yn nhalaith y claf.2 Galluogodd y newidiadau dros dro hyn y gofal a dderbyniodd llawer o gleifion trwy delefeddygaeth yn ystod pandemig Covid-19.
Mae rhai meddygon, ysgolheigion, a llunwyr polisi yn credu bod datblygu telefeddygaeth yn llygedyn o obaith i'r pandemig, ac mae'r Gyngres yn ystyried llawer o filiau i hyrwyddo'r defnydd o delefeddygaeth.Credwn mai diwygio trwyddedu fydd yr allwedd i gynyddu’r defnydd o’r gwasanaethau hyn.
Er bod y taleithiau wedi cynnal yr hawl i ymarfer trwyddedau meddygol ers diwedd y 1800au, mae datblygiad systemau iechyd cenedlaethol a rhanbarthol ar raddfa fawr a'r cynnydd yn y defnydd o delefeddygaeth wedi ehangu cwmpas y farchnad gofal iechyd y tu hwnt i ffiniau cenedlaethol.Weithiau, nid yw systemau sy'n seiliedig ar y wladwriaeth yn cydymffurfio â synnwyr cyffredin.Rydym wedi clywed straeon am gleifion a yrrodd sawl milltir ar draws llinell y wladwriaeth i gymryd rhan mewn ymweliadau telefeddygaeth gofal sylfaenol o'u ceir.Go brin y gall y cleifion hyn gymryd rhan yn yr un apwyntiad gartref oherwydd nad yw eu meddyg wedi'i drwyddedu yn y man preswylio.
Am gyfnod hir, mae pobl hefyd wedi poeni bod Comisiwn Trwyddedu'r Wladwriaeth yn talu gormod o sylw i amddiffyn ei aelodau rhag cystadleuaeth, yn hytrach na gwasanaethu budd y cyhoedd.Yn 2014, llwyddodd y Comisiwn Masnach Ffederal i siwio Bwrdd Archwilwyr Deintyddol Gogledd Carolina yn llwyddiannus, gan ddadlau bod gwaharddiad mympwyol y Comisiwn yn erbyn nad ydynt yn ddeintyddion rhag darparu gwasanaethau gwynnu yn torri cyfreithiau antitrust.Yn ddiweddarach, cafodd yr achos Goruchaf Lys hwn ei ffeilio yn Texas i herio rheoliadau trwyddedu sy'n cyfyngu ar y defnydd o delefeddygaeth yn y wladwriaeth.
Yn ogystal, mae'r Cyfansoddiad yn rhoi blaenoriaeth i'r llywodraeth ffederal, yn amodol ar gyfreithiau gwladwriaethol sy'n ymyrryd â masnach rhwng gwladwriaethau.Gyngres wedi gwneud rhai eithriadau ar gyfer y wladwriaeth?Awdurdodaeth gyfyngedig drwyddedig, yn enwedig mewn rhaglenni iechyd ffederal.Er enghraifft, mae Deddf Cenhadaeth VA 2018 yn ei gwneud yn ofynnol i wladwriaethau ganiatáu i glinigwyr y tu allan i'r wladwriaeth ymarfer telefeddygaeth o fewn y system Materion Cyn-filwyr (VA).Mae datblygiad telefeddygaeth ryngwladol yn rhoi cyfle arall i'r llywodraeth ffederal ymyrryd.
Mae o leiaf pedwar math o ddiwygiadau wedi'u cynnig neu eu cyflwyno i hyrwyddo telefeddygaeth ryngwladol.Mae'r dull cyntaf yn adeiladu ar y system trwydded feddygol gyfredol sy'n seiliedig ar y wladwriaeth, ond yn ei gwneud hi'n haws i feddygon gael trwyddedau y tu allan i'r wladwriaeth.Gweithredwyd y cytundeb trwydded feddygol interstate yn 2017. Mae'n gytundeb ar y cyd rhwng 28 talaith a Guam i gyflymu'r broses draddodiadol o feddygon yn cael trwyddedau gwladwriaeth traddodiadol (gweler y map).Ar ôl talu'r ffi masnachfraint $700, gall meddygon gael trwyddedau o wledydd eraill sy'n cymryd rhan, gyda ffioedd yn amrywio o $75 yn Alabama neu Wisconsin i $790 yn Maryland.Ym mis Mawrth 2020, dim ond 2,591 (0.4%) o feddygon mewn taleithiau cyfranogol sydd wedi defnyddio'r contract i gael trwydded mewn gwladwriaeth arall.Gall y Gyngres basio deddfwriaeth i annog y taleithiau sy'n weddill i ymuno â'r contract.Er bod cyfradd defnyddio'r system wedi bod yn isel, gall ehangu'r contract i bob gwladwriaeth, lleihau costau a beichiau gweinyddol, a hysbysebu gwell arwain at fwy o dreiddiad.
Opsiwn polisi arall yw annog dwyochredd, lle mae gwladwriaethau'n cydnabod trwyddedau y tu allan i'r wladwriaeth yn awtomatig.Mae'r Gyngres wedi awdurdodi meddygon sy'n ymarfer yn y system VA i gael buddion i'r ddwy ochr, ac yn ystod y pandemig, mae'r mwyafrif o daleithiau wedi gweithredu polisïau dwyochredd dros dro.Yn 2013, cynigiodd deddfwriaeth ffederal y dylid gweithredu dwyochredd yn barhaol yng nghynllun Medicare.3
Y trydydd dull yw ymarfer meddygaeth yn seiliedig ar leoliad y meddyg yn hytrach na lleoliad y claf.Yn ôl Deddf Awdurdodi Amddiffyn Cenedlaethol 2012, dim ond yn y wladwriaeth lle maent yn byw mewn gwirionedd y mae angen i glinigwyr sy'n darparu gofal o dan TriCare (Rhaglen Iechyd Milwrol), ac mae'r polisi hwn yn caniatáu ymarfer meddygol rhyng-wladwriaethol.Yn ddiweddar, cyflwynodd y Seneddwyr Ted Cruz (R-TX) a Martha Blackburn (R-TN) y “Ddeddf Mynediad Cyfartal i Wasanaethau Meddygol”, a fydd yn cymhwyso’r model hwn dros dro i bractisau telefeddygaeth ledled y wlad.
Y strategaeth derfynol –?A'r cynnig mwyaf manwl ymhlith y cynigion a drafodwyd yn ofalus - bydd y drwydded ymarfer ffederal yn cael ei gweithredu.Yn 2012, cynigiodd y Seneddwr Tom Udall (D-NM) (ond heb ei gyflwyno'n ffurfiol) bil i sefydlu proses drwyddedu cyfresol.Yn y model hwn, rhaid i glinigwyr sydd â diddordeb mewn ymarfer rhyng-wladwriaethol wneud cais am drwydded y wladwriaeth yn ogystal â thrwydded y wladwriaeth4.
Er ei bod yn apelgar yn gysyniadol i ystyried trwydded ffederal sengl, gall polisi o'r fath fod yn anymarferol oherwydd ei fod yn anwybyddu profiad mwy na chanrif o systemau trwyddedu gwladwriaethol.Mae'r pwyllgor hefyd yn chwarae rhan bwysig mewn gweithgareddau disgyblu, gan gymryd camau yn erbyn miloedd o feddygon bob blwyddyn.5 Gall newid i'r system drwyddedu ffederal danseilio pwerau disgyblu gwladwriaethau.Yn ogystal, mae gan feddygon a byrddau meddygol gwladwriaethol sy'n darparu gofal wyneb yn wyneb yn bennaf ddiddordeb mewn cynnal system drwyddedu yn y wladwriaeth i gyfyngu ar gystadleuaeth gan ddarparwyr y tu allan i'r wladwriaeth, ac efallai y byddant yn ceisio tanseilio diwygiadau o'r fath.Mae rhoi trwyddedau gofal meddygol yn seiliedig ar leoliad y meddyg yn ddatrysiad craff, ond mae hefyd yn herio'r system hirsefydlog sy'n rheoleiddio ymarfer meddygol.Gallai addasu’r strategaeth seiliedig ar leoliad hefyd achosi heriau i’r bwrdd?Gweithgareddau disgyblu a chwmpas.Parch at ddiwygiadau cenedlaethol Felly, efallai mai rheolaeth hanesyddol dros drwyddedau yw'r ffordd orau ymlaen.
Ar yr un pryd, mae'n ymddangos yn strategaeth aneffeithiol i ddisgwyl i'r taleithiau weithredu ar eu pen eu hunain i ehangu'r opsiynau ar gyfer trwyddedu y tu allan i'r wladwriaeth.Ymhlith meddygon yn y gwledydd sy'n cymryd rhan, mae'r defnydd o gontractau rhyng-wladwriaethol yn isel, sy'n amlygu y gall rhwystrau gweinyddol ac ariannol barhau i rwystro telefeddygaeth ryngwladol.O ystyried gwrthwynebiad mewnol, mae'n annhebygol y bydd gwladwriaethau'n deddfu deddfau dwyochredd parhaol ar eu pen eu hunain.
Efallai mai’r strategaeth fwyaf addawol yw defnyddio awdurdodau ffederal i annog dwyochredd.Gall y Gyngres ofyn am ganiatâd ar gyfer dwyochredd yng nghyd-destun rhaglen ffederal arall, Medicare, yn seiliedig ar ddeddfwriaeth flaenorol yn rheoleiddio meddygon yn y system VA a TriCare.Cyn belled â bod ganddynt drwydded feddygol ddilys, gallant ganiatáu i feddygon ddarparu gwasanaethau telefeddygaeth i fuddiolwyr Medicare mewn unrhyw wladwriaeth.Mae polisi o'r fath yn debygol o gyflymu hynt deddfwriaeth genedlaethol ar ddwyochredd, a fydd hefyd yn effeithio ar gleifion sy'n defnyddio mathau eraill o yswiriant.
Mae pandemig Covid-19 wedi codi cwestiynau am ddefnyddioldeb y fframwaith trwyddedu presennol, ac mae wedi dod yn fwyfwy amlwg bod systemau sy'n dibynnu ar delefeddygaeth yn deilwng o system newydd.Mae digonedd o fodelau posibl, ac mae graddau'r newid dan sylw yn amrywio o fesul cam i ddosbarthiad.Credwn mai sefydlu’r system drwyddedu genedlaethol bresennol, ond annog dwyochredd rhwng gwledydd yw’r ffordd fwyaf realistig ymlaen.
O Ysgol Feddygol Harvard a Chanolfan Feddygol Diacones Beth Israel (AC), ac Ysgol Feddygaeth Prifysgol Tufts (AN) -?Mae'r ddau yn Boston;ac Ysgol y Gyfraith Prifysgol Dug (BR) yn Durham, Gogledd Carolina.
1. Ffederasiwn y Cynghorau Meddygol Cenedlaethol.Mae taleithiau a thiriogaethau'r UD wedi adolygu gofynion trwydded eu meddyg yn seiliedig ar COVID-19.Chwefror 1, 2021 ( https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Canolfan gwasanaeth yswiriant meddygol a chymorth meddygol.Mae blanced datganiad brys COVID-19 ar gyfer darparwyr gofal iechyd wedi'i heithrio.Rhagfyr 1, 2020 ( https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf ).
3. Deddf TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) ( https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077 ).
4. Mae cefnogwyr Norman J. Telefeddygaeth wedi gwneud ymdrechion newydd ar gyfer gwaith trwyddedu meddygon ar draws ffiniau gwladwriaethau.Efrog Newydd: Cronfa Ffederal, Ionawr 31, 2012 ( https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Ffederasiwn y Cynghorau Meddygol Cenedlaethol.Tueddiadau a Chamau Gweithredu Rheoleiddiol Meddygol yr Unol Daleithiau, 2018. Rhagfyr 3, 2018 ( https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf ).
Amser post: Mar-01-2021