Mae eich ymweliadau gofal iechyd arferol yn cynnwys gyrru i glinig neu swyddfa, llenwi rhywfaint o waith papur, ac aros i rywun eich ffonio pan fydd y darparwr yn barod ar eich cyfer.
Yna, yr haint coronafirws.Yn sydyn, mae llawer o bobl yn mynychu apwyntiadau ar y cyfrifiadur neu dros y ffôn, ac mae telefeddygaeth wedi dod yn enw cyfarwydd.
Er bod apwyntiadau telefeddygaeth yn ddegawdau oed, maent yn dal i fod ar gyrion y system gofal iechyd.Ar ôl i'r pandemig ei gwneud hi'n amhosibl darparu gwasanaethau meddygol fel o'r blaen, daeth telefeddygaeth yn angenrheidiol, a dechreuodd rhwystrau i ad-daliad, technoleg a thrwyddedau leihau.Rhaid i rai systemau meddygol drosglwyddo o weithrediadau telefeddygaeth bach i gyfarfyddiadau rhithwir 100% dros nos.Yn fuan dechreuodd y claf weld meddyg gartref.Hyd yn oed yn amgylchedd yr ysbyty, maent yn rhyngweithio fwyfwy â darparwyr gofal iechyd trwy iPad.Dywedodd Harlan Krumholz, athro meddygaeth yn Ysgol Feddygaeth Prifysgol Iâl, fod y datblygiadau diweddaraf mewn telefeddygaeth yn “annirnadwy i’r mwyafrif o bobl.”
Cyn y pandemig, roedd darparwyr gofal iechyd wedi sylweddoli bod telefeddygaeth yn anochel.Fodd bynnag, oherwydd amrywiol resymau, gan gynnwys y system ad-dalu, traddodiad a dewisiadau cleifion, nid yw system yr ysbyty yn gallu rhyddhau ei hun o hyd.Yn flaenorol, roedd y rhan fwyaf o delefeddygaeth yn cael ei wneud trwy rwydwaith o systemau gofal iechyd a chlinigau o'r enw'r model “canolbwynt”, lle byddai arbenigwyr (“canolfannau”) yn darparu ar gyfer canolfannau iechyd llai ac ysbytai (“llefarwyr”) Ymgynghoriad rhithwir..Er enghraifft, gall claf fynd i ganolfan iechyd gymunedol i weld seiciatrydd gannoedd o filltiroedd i ffwrdd.Yn y pandemig, mae'r model hwn wedi'i ddisodli i raddau helaeth gan fodel uniongyrchol-i-ddefnyddiwr mwy datganoledig, ond mewn ardaloedd sydd â lled band Rhyngrwyd cyfyngedig (efallai y bydd angen i bobl fynd i glinigau cymunedol) a lleoliadau anghysbell sydd angen offer mwy arbenigol Ac eithrio yn y meddygol maes, er enghraifft ar gyfer cleifion y mae angen eu gwerthuso ar gyfer strôc neu glefyd y galon.
Er mawr syndod i lawer o bobl, mae'r newid mawr hwn i delefeddygaeth a mynediad fideo-gynadledda yn gweithio'n dda.Mae sefydliadau gofal iechyd wedi gallu darparu gofal diogel a mwy cost-effeithiol o bosibl i gleifion gartref.Mae hyn hefyd yn golygu mwy o gyfleoedd i weithio gartref, sydd o fudd i lawer o weithwyr gofal iechyd (er enghraifft, rhieni â phlant).Yn ogystal, gall y darparwr weld y tu mewn i dŷ'r claf, a allai helpu i ddeall bywyd y claf yn well.
Cyfeiriodd Lauren Eberly, ymchwilydd clinigol mewn meddygaeth gardiofasgwlaidd yn Ysgol Feddygaeth Perelman ym Mhrifysgol Pennsylvania, at enghraifft yn ystod ymweliad telefeddygaeth pan oedd ei chleifion yn siarad am ei meddyginiaeth.Pan ofynnodd Eberly am gymryd meddyginiaeth benodol, roedd y claf yn meddwl ei bod yn ei gymryd - ond yna dangosodd ei chabinet meddyginiaeth i Eberly, nad oedd yn cynnwys y presgripsiwn.Roedd y claf yn meddwl bod ganddi'r holl feddyginiaethau yr oedd eu hangen arni, ond mewn gwirionedd nid oedd ganddi un feddyginiaeth, a allai gael canlyniadau dinistriol.
“Mewn sawl ffordd, [defnyddio telefeddygaeth] fydd un o’r ffactorau cadarnhaol yn y pandemig,” meddai David Bates, cyfarwyddwr meddygaeth fewnol yn Brigham ac Ysbyty Merched ac athro polisi a rheolaeth iechyd ym Mhrifysgol Harvard.Ysgol Iechyd y Cyhoedd Chen Chen.
Gall system delefeddygaeth bwerus, barhaol leihau'r tagfeydd yn yr ysbyty, gan ganiatáu i fwy o gleifion dderbyn gofal gartref a thu allan i'r ysbyty.Gallai hyn helpu i ganiatáu i Bates ragweld y gellir sefydlu mwy o welyau ysbyty yn y dyfodol, fel y gallant hefyd ddod yn unedau gofal dwys neu'n unedau gofal cyffredinol yn lle dim ond un neu fwy.Yn y modd hwn, bydd ysbytai yn gallu “codi calon” yn ystod cyfnodau o alw mawr, yn union fel y profodd ysbytai California yn ystod y pandemig.
Fodd bynnag, nid yw datblygiad cyflym telefeddygaeth yn berffaith.Mae angen i ddarparwyr a chleifion ddod yn gyfarwydd â'r llwyfan technoleg newydd yn gyflym, ac mae'n anodd i bobl reoli mynediad fideo, darganfod sut i ddefnyddio cymwysiadau fideo-gynadledda neu gynnal cysylltiad Rhyngrwyd sefydlog.Gall darparwyr golli ciwiau di-eiriau ac agweddau cynnil eraill ar ymweliadau cleifion, neu fethu â dangos empathi mewn ffyrdd traddodiadol wyneb yn wyneb, megis darparu dwylo cysurus.Nid oes gan rai platfformau y mesurau diogelwch gorau.Ar ben hynny, os oes angen i'r claf gael rhai archwiliadau, ni ellir eu cynnal ar y safle yn unig.
Yn fras, mae'r pandemig wedi darparu treialon i lawer o systemau iechyd fabwysiadu telefeddygaeth yn ehangach.Fodd bynnag, fel unrhyw fersiwn beta, fersiwn well.Er mwyn i delefeddygaeth gyrraedd ei lawn botensial, bydd angen gwell ffurfiau ar gyfranogiad cleifion, megis monitro o bell, er enghraifft, ffordd i bobl gael pwysedd gwaed ac arwyddion hanfodol eraill gartref.Mae darparwyr gofal iechyd yn dal i ddysgu hyd yn oed y pethau lleiaf, megis peidio â chyfarfod fel arfer yn ystod ymweliadau rhithwir.Bydd y platfform telefeddygaeth yn parhau i gael ei wella o ran defnyddioldeb, preifatrwydd a diogelwch.
Er mwyn i delefeddygaeth gyrraedd ei botensial, mae angen inni hefyd roi sylw i bwy fydd yn cael eu gadael ar ôl.Gall ffonau clyfar helpu i bontio’r bwlch digidol, ond i lawer o grwpiau, mae rhwystrau bob amser i fynediad at dechnoleg.Er enghraifft, nodweddir pobl o leiafrifoedd ethnig gan gyfraddau mabwysiadu band eang isel a chyfraddau isel o ddefnyddio cyfrifiaduron a'r Rhyngrwyd.Efallai mai dim ond llinell sefydlog sydd gan gleifion oedrannus ac ni allant gael mynediad i fideo.
Mae astudiaeth ddiweddar o gleifion sy'n bwriadu cael ymweliadau telefeddygaeth yn ystod misoedd cyntaf y pandemig coronafirws yn dangos bod anghydraddoldebau sylweddol yn y defnydd o delefeddygaeth.Yn gyffredinol, mae'r defnydd o delefeddygaeth (gan gynnwys ffôn a fideo) yn is ymhlith cleifion hŷn, Asiaidd neu ddi-Saesneg.Yn yr un modd, mae pobl hŷn, benywaidd, du neu Latino, pobl â statws economaidd-gymdeithasol is yn defnyddio mynediad fideo yn llai aml.
“Rydyn ni’n adeiladu system delefeddygaeth newydd, sy’n rhoi’r cyfle i ni ddatrys y broblem,” meddai Eberly.“Wrth ei roi ar waith, boed yn fwy o dechnoleg neu’n fwy o arloesi, rhaid i ni ddefnyddio fframwaith fel y gallwn barhau i werthuso anghydraddoldebau strwythurol mewn telefeddygaeth.”
Bydd angen mwy o fuddsoddiad mewn telefeddygaeth.Mae Canolfan Gofal Rhithwir Mercy, sefydliad meddygol rhithwir mawr, wedi bod yn arweinydd wrth helpu sefydliadau i ystyried gofal rhithwir.Yn ôl Bates, mae Mercy yn gwario tua 5% o'i refeniw ar delefeddygaeth, sy'n llawer uwch na gwariant systemau ysbytai eraill ar delefeddygaeth (tua 0.1% i 0.2% o'i refeniw).
Dywedodd Bates: “Rydym yn tanfuddsoddi’n ddifrifol mewn (telefeddygaeth).”“Fe fydd yna newidiadau yn y dyfodol, ond fe fydd yn cymryd peth amser.”
Mae gwella telefeddygaeth hefyd yn gofyn am ddiwygiadau polisi a rheoleiddio hirdymor.Cyn y pandemig coronafirws, er bod telefeddygaeth wedi'i weithredu'n effeithiol mewn llawer o feysydd proffesiynol, nid oedd bron unrhyw ad-daliad am dreuliau telefeddygaeth.Ar ôl i'r pandemig gael ei ddatgan yn argyfwng iechyd cyhoeddus, darparodd cwmnïau yswiriant, yn ogystal â Medicare a Medicaid, sylw telefeddygaeth estynedig.Mae'r Gyngres, y llywodraeth ffederal a llywodraethau'r wladwriaeth hefyd wedi llacio rheoliadau cyfrinachedd cleifion a thelefeddygaeth.Fodd bynnag, cyhoeddwyd y rhan fwyaf o'r diwygiadau hyn dros dro yn ystod argyfyngau iechyd cyhoeddus, ac er nad yw'r epidemig drosodd, maent eisoes wedi dechrau treiglo'n ôl.
Yn ddelfrydol, dylai'r gyfradd ad-dalu ar gyfer pob math o ofal iechyd (wyneb yn wyneb, fideo a ffôn) fod yr un fath, nid dros dro yn unig.Heb y cydraddoldeb hwn, bydd darparwyr sy'n darparu telefeddygaeth (fel ymweliadau ffôn i bobl ar y cyrion) yn cael eu cosbi'n sylweddol oherwydd bod eu prisiau ad-dalu yn is.Fodd bynnag, mae rhai rhesymau dros optimistiaeth.Er enghraifft, gyda chefnogaeth y ddwy blaid, cynigiwyd Deddf Diogelu Telefeddygaeth 2021 ar ôl COVID-19 a Deddf Moderneiddio Telefeddygaeth 2021 i’r Gyngres yn ddiweddar.Yn ddiweddar, llofnododd llywodraethwr Massachusetts, Charlie Baker, fil diwygio gofal iechyd, sy'n mynnu y dylai cost ymweliadau telefeddygaeth ymddygiadol fod yr un fath â chost ymweliadau wyneb yn wyneb am gyfnod o ddwy flynedd.Heb reoliadau o'r fath, bydd un sylw telefeddygaeth ar y mwyaf yn y wlad.Ond nid yw rhanddeiliaid am gynnal ymweliadau telefeddygaeth heb roi gwerth i gleifion.
“Bydd pobl yn ceisio atebolrwydd,” meddai Krumholz.Tynnodd sylw hefyd, gan fod cleifion fel telefeddygaeth fel arfer yn ymweld â meddyg, y bydd cwmnïau yswiriant yn parhau i danysgrifennu pwysau telefeddygaeth.
Dywedodd Joseph Kvedar, athro dermatoleg yn Ysgol Feddygol Harvard a chadeirydd Cymdeithas Telefeddygaeth America, fod polisi ad-dalu syml mor bwysig â thalu.Os yw'n gymhleth, gall y cwmni yswiriant weithiau wrthod bil, neu gall y claf dderbyn bil annisgwyl.
Yn ogystal â'r mecanwaith ad-dalu, mae meysydd polisi eraill y mae angen eu diweddaru.Er enghraifft, mae rhai cyfyngiadau ar gael mynediad i gleifion ar draws taleithiau trwy delefeddygaeth.Er bod y cyfyngiad hwn yn ystyrlon ar gyfer yr ymweliad cyntaf, efallai y bydd angen llacio'r gofynion am drwyddedau gwladwriaethol fel y gellir cyflawni'r dilyniant gorau posibl yn rhithwir.Mae angen gwasanaeth band eang cyffredinol hefyd.
Un o'r prif gwestiynau sy'n gyrru telefeddygaeth yw: Pryd mae'n gwneud synnwyr i ddarparwyr weld cleifion yn bersonol yn hytrach nag ar fideo?Yn dibynnu ar anghenion y claf, gall rhai meysydd fel seiciatreg fod yn addas iawn ar gyfer dilyniant rhithwir.Fodd bynnag, oherwydd yr angen am offer arbenigol, mae pobl eraill (er enghraifft, gweld meddyg ar gyfer golwg neu glyw) wedi mynd.
Ar y cyfan, mae gan sefydliadau gofal iechyd broblemau heb eu datrys o hyd, gan gynnwys sut i ddefnyddio eu strwythur corfforol orau a sut i ddosbarthu cleifion.Ond gellir datrys y problemau hyn.Y peth pwysig yw bod telefeddygaeth wedi darparu gwerth mawr i bobl ac y bydd yn parhau i wneud hynny.
“Dim ond ei dwf y byddwn ni’n ei weld.Mae llawer i’w ddysgu o hyd, ond mae hwn yn gyfnod cyffrous.”Dywedodd Krumholz.
Diweddariad Mawrth 1, 2021: Mae'r erthygl hon wedi'i diweddaru i adlewyrchu mai Joseph Kovdal yw cadeirydd Cymdeithas Telefeddygaeth America ar hyn o bryd.
Mae Future Tense yn bartner i Slate, America Newydd a Phrifysgol Talaith Arizona, sy'n ymroddedig i ymchwilio i dechnolegau sy'n dod i'r amlwg, polisi cyhoeddus a chymdeithas.
Mae Slate yn dibynnu ar hysbysebu i gefnogi ein newyddiaduraeth.Os ydych yn gwerthfawrogi ein gwaith, analluoga eich atalydd hysbysebion.
Trwy ymuno â Slate Plus, byddwch yn cefnogi ein gwaith ac yn cael cynnwys unigryw.Ac ni welwch y neges hon byth eto.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(swyddogaeth(e){dychwelyd Rhif(e)}), 2), s.width = c[0], s .uchder = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(function(e,t){return e [t.key] = t. gwerthoedd [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: ni ddiffinnir bidRequest yn safle'r mynegai: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: swyddogaeth(e,t,r,n) {os (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;dychwelyd r &&" llinyn" == typeof r.consentString && ((boolean "== typeof r.gdprApplies? i + = "? gdpr = ". concat(Rhif(r.gdprApplies), "&gdpr_consent="). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURICComponent(n))), x =! 0, {math: “iframe”, url: “https: //”.concat (g. syncHost ||” eus", “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, trawsnewidBidParams: swyddogaeth(e){dychwelyd n.convertTypes({countId:"rhif", siteId:"rhif", zoneId : "Rhif"}, e) }}; swyddogaeth v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er?e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; yn dychwelyd e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”): r} swyddogaeth y(e, t) {var r = e.params; os("fideo" === t){var i = []; dychwelyd r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight?i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);ar gyfer(var r = 0, n = Array(t); r'; var i, o}}, h = swyddogaeth(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, est: {event_log: [{}]}}}}} var h = n.getBidIdParameter("meimiau", e.params) || ["cais/javascript", "fideo/mp4", "Fideo/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,fideo:{w:p,h:f,est:g,meimiau: h}};”"!= n.getBidIdParameter(" price_floor", e.params) &&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter("price_floor", e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(" start_delay”, e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter("start_delay", e.params))), “”!= n.getBidIdParameter("min_hyd", e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter("min_hyd", e.params)), “”! = n.getBidIdParameter("max_duration", e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “ = N.getBidIdParameter(” placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter("location_type", e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(" safle", e.params)&&(_video.ext.pos = n.getBidIdParameter("safle", e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“language”: “userLanguage”, I = {id:s, imp:_, site:{id: “”, tudalen: a, cynnwys: “cynnwys”}, dyfais: {h: sgrin.uchder, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1:0, iaith: llywiwr [S] .split (“-”) [0], gwneud: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, est: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter("number_of_ads", e.params) &&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter("number_of_a ds", e.params);var A = {};dychwelyd 1 == n.getBidIdParameter(" spotx_all_google_consent", e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString = gwagle 0! .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({ ffynhonnell:" id5- sync.com", uids: [{{id:e.userId.id5id.uid}], est: e.userId.id5id.ext ||{}}), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {est:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({{ ffynhonnell: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, est: {rtiPartner: "TDID" }}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {dull: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: swyddogaeth (e, t) {var r = [], i = e.body;dychwelyd i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, swyddogaeth(e) {n._each(e.bid, swyddogaeth(e){ = {}; ar gyfer(var c st.bids in) t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, swyddogaeth(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency)}); var d = {requestId: a.bidId, arian cyfred: i.cur || “USD”, cpm: e. Price, creativeId: e.crid||“”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:!0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https://search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,lled:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {}, e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length); Ar gyfer (var r = 0, n = Array(t) newydd; rt?e:t} swyddogaeth d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshold && function(e,t,n,i){dychwelyd t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("dangosir", r newydd("dangosir", t)},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = swyddogaeth(){ Dychwelyd t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = ffwythiant() {dychwelyd t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, hwn .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = ffwythiant(n){var i = n.getBoundingClientRect();dychwelyd i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) dychwelyd {done: true};dychwelyd {cwblhawyd: na, gwerth: o [i ++]};}, e: swyddogaeth e (_e) {taflu _e;}, f: F};} Taflwch Gwall Math newydd("Ymgais annilys i ailadrodd enghreifftiau nad ydynt yn ailadroddadwy. \nEr mwyn bod yn ailadroddadwy, rhaid i wrthrychau nad ydynt yn arae gael dull [Symbol.iterator][()). ”)} var normalCompletion = gwir, didErr = ffug, cyfeiliorni;dychwelyd {s: swyddogaeth s () {it = o [Symbol.iterator]();}, n: swyddogaeth n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;dychwelyd i'r cam;}, e: swyddogaeth e(_e2) {didErr = gwir;cyfeiliorni = _e2;}, f: swyddogaeth f() {ceisio {os(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Yn olaf {os yw (didErr) yn taflu cyfeiliorni;}}};} swyddogaeth _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {os (!o) dychwelyd;os (typeof o ===" llinyn ") dychwelyd _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);os (n === “Gwrthrych” && o.constructor) n = o .constructor.name;os ( n === "Map" || n ===" Gosod") dychwelyd Array.from (o);os yw (n === "Dadleuon" || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?: Clamped)?Array$/.test(n)) yn dychwelyd _arrayLikeToArray(o, minLen);} swyddogaeth _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Ar gyfer (var i = 0, arr2 = Array newydd(len); i
Amser post: Mar-02-2021