Ysgol Gwyddorau Iechyd a Lles, Sefydliad Nyrsio a Nyrsio Helen McArdle, Prifysgol Sunderland, Sunderland, DU
Nicholas Harland, Ysgol Gwyddorau Iechyd a Lles, Sefydliad Nyrsio a Nyrsio Helen McArdle, Campws Dinas Prifysgol Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, DU.
Ysgol Gwyddorau Iechyd a Lles, Sefydliad Nyrsio a Nyrsio Helen McArdle, Prifysgol Sunderland, Sunderland, DU
Nicholas Harland, Ysgol Gwyddorau Iechyd a Lles, Sefydliad Nyrsio a Nyrsio Helen McArdle, Campws Dinas Prifysgol Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, DU.
Defnyddiwch y ddolen isod i rannu fersiwn testun llawn yr erthygl hon gyda'ch ffrindiau a'ch cydweithwyr.Dysgu mwy.
Mae gwasanaeth Oximetry@Home COVID-19 wedi'i actifadu ledled y wlad.Mae hyn yn caniatáu i gleifion risg uchel â symptomau ysgafn COVID-19 aros gartref a chael ocsimedr pwls i fesur eu dirlawnder ocsigen (SpO2) 2 i 3 gwaith y dydd am bythefnos.Mae cleifion yn cofnodi eu darlleniadau â llaw neu'n electronig ac yn cael eu monitro gan y tîm clinigol.Mae'r penderfyniad clinigol i ddefnyddio'r algorithm yn seiliedig ar ddarlleniadau SpO2 o fewn ystod gyfyng, lle gall newidiadau 1-2 pwynt effeithio ar ofal.Yn yr erthygl hon, buom yn trafod ffactorau lluosog sy'n effeithio ar ddarlleniadau SpO2, a bydd gan rai unigolion “normal” sgôr “normal isel” ar y trothwy rheolaeth glinigol heb unrhyw broblemau anadlu hysbys.Gwnaethom drafod difrifoldeb posibl y broblem hon yn seiliedig ar lenyddiaeth berthnasol, ac ystyried sut y bydd hyn yn effeithio ar y defnydd o wasanaeth Oximetry@home, a allai ddrysu ei ddiben yn rhannol;lleihau triniaeth feddygol wyneb yn wyneb.
Mae yna lawer o fanteision i reoli achosion COVID-19 llai difrifol yn y gymuned, er bod hyn yn cyfyngu ar y defnydd o offer meddygol fel thermomedrau, stethosgopau, ac ocsimetrau pwls yn ystod y gwerthusiad.Fodd bynnag, gan fod mesur ocsimetreg curiad y galon yn y cartref yn ddefnyddiol i atal ymweliadau diangen ag adrannau brys (Torjesen, 2020) a nodi hypocsia asymptomatig yn gynnar, fodd bynnag, mae GIG Lloegr yn argymell bod y wlad gyfan yn ymddiried yn y gwasanaeth “Spo2 Measurement@Home” (NHSE). , 2020a)) Ar gyfer cleifion â symptomau ysgafn COVID-19 ond risg uwch o ddirywiad afiechyd, gellir defnyddio ocsimedr pwls am 14 diwrnod o driniaeth, fel bod 2-3 gwaith y dydd yn hunan-fonitro ei dirlawnder ocsigen (SpO2) .
Mae cleifion a gyfeirir at y gwasanaeth Oximetry@Home fel arfer yn cael eu cyfeirio i ddefnyddio ap neu ddyddiadur papur i gofnodi eu harsylwadau.Mae'r ap naill ai'n darparu ymatebion/argymhellion awtomatig, neu mae'r clinigwr yn monitro'r data.Os oes angen, gall y clinigwr gysylltu â'r claf, ond fel arfer dim ond yn ystod oriau gwaith arferol.Dywedir wrth gleifion sut i ddehongli eu canlyniadau fel y gallant weithredu'n annibynnol pan fo angen, megis ceisio gofal brys.Oherwydd y risg uwch o waethygu’r clefyd, mae pobl dros 65 oed a/neu â chyd-forbidrwydd lluosog sy’n cael eu diffinio fel rhai hynod agored i niwed yn dod yn darged ar gyfer y dull hwn (NHSE, 2020a).
Mae gwerthusiad cleifion yn y gwasanaeth Oximetry@Home yn gyntaf i fesur eu dirlawnder ocsigen trwy'r ocsimedr curiad y galon SpO2, ac yna i ystyried arwyddion a symptomau eraill.Gan ddefnyddio graddfeydd coch, ambr a gwyrdd (RAG), os yw SpO2 claf yn 92% neu'n is, mae'r claf yn cael ei ddosbarthu fel coch, ac os yw ei SpO2 yn 93% neu 94%, fe'i dosberthir fel ambr, os yw ei SpO2 yn 95% neu'n uwch, maent yn cael eu dosbarthu fel gwyrdd.Yn gyffredinol, dim ond cleifion gwyrdd sy'n gymwys i ddefnyddio Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Fodd bynnag, gall ffactorau amrywiol nad ydynt yn gysylltiedig â chlefyd effeithio ar y sgôr SpO2, ac efallai na fydd y ffactorau hyn yn cael eu hystyried yn y llwybr.Yn yr erthygl hon, buom yn trafod y ffactorau amrywiol sy'n effeithio ar SpO2 a allai effeithio ar fynediad cleifion i wasanaethau Oximetry@Home.Gall y ffactorau hyn ddrysu’n rhannol ei ddiben o leihau pwysau gwasanaethau meddygol wyneb yn wyneb.
Yr ystod dderbyniol o dirlawnder ocsigen gwaed “normal” a fesurir gan ocsimedr curiad y galon (SpO2) yw 95% -99%.Er gwaethaf bodolaeth dogfennau fel Llawlyfr Hyfforddiant Ocsimetreg Pulse Sefydliad Iechyd y Byd (WHO, 2011), mae'r datganiad mor hollbresennol fel mai anaml y mae erthyglau meddygol yn ei ddyfynnu.Wrth chwilio am ddata rheoliadol ar SpO2 mewn poblogaethau anfeddygol, ychydig o wybodaeth a ganfyddir.Mewn astudiaeth o 791 o bobl 65 oed a hŷn (Rodríguez-Molinero et al., 2013), ar ôl ystyried newidynnau fel COPD, y sgôr SpO2 cyfartalog o 5% oedd 92%, sy'n dangos mesuriad o 5% o dirlawnder ocsigen gwaed y boblogaeth yn sylweddol is na hynny heb unrhyw esboniad meddygol hysbys.Mewn astudiaeth arall o 458 o unigolion 40-79 oed (Enright a Sherrill, 1998), yr ystod dirlawnder ocsigen cyn y prawf cerdded 6 munud oedd 92%-98% yn y 5ed canradd, ac yn y 95ain canradd.Y ganradd gyntaf yw 93%-99% ganradd.Ni ddogfennodd y ddwy astudiaeth y gweithdrefnau a ddefnyddiwyd i fesur SpO2 yn fanwl.
Canfu astudiaeth boblogaeth o 5,152 o bobl yn Norwy (Vold et al., 2015) fod gan 11.5% o bobl SpO2 yn is neu'n hafal i'r terfyn arferol isel neu isaf o 95%.Yn yr astudiaeth hon, dim ond ychydig o unigolion â SpO2 isel yr adroddwyd bod ganddynt asthma (18%) neu COPD (13%), tra bod mwyafrif yr unigolion â BMI o arwyddocâd ystadegol yn uwch na 25 (77%) ac yn fawr Mae rhai yn 70 oed neu hŷn (46%).Yn y Deyrnas Unedig, roedd 24.4% o’r achosion a brofwyd ar gyfer COVID-19 rhwng Mai ac Awst 2020 yn 60 oed neu’n hŷn, ac roedd 15% yn 70 oed neu’n hŷn[8] (Y Weinyddiaeth Iechyd a Gofal Cymdeithasol, 2020).Er bod astudiaeth Norwy yn dangos y gallai fod gan 11.5% o unrhyw boblogaeth SpO2 isel, ac nid oes gan y rhan fwyaf o’r achosion hyn unrhyw ddiagnosis anadlol hysbys, mae’r llenyddiaeth yn nodi y gallai fod “miliynau” o COPD heb ei ddiagnosio (Bakerly & Cardwell, 2016 ) Ac o bosibl cyfraddau uchel o syndromau hypoventilation gordewdra heb eu diagnosio (Masa et al., 2019).Gall cyfran ystadegol arwyddocaol o sgorau SpO2 “normal isel” anesboniadwy a ddarganfuwyd mewn astudiaethau poblogaeth fod â chlefydau anadlol heb eu diagnosio.
Yn ogystal â'r amrywiant cyffredinol, gall ffactorau penodol y protocol a ddefnyddir i fesur SpO2 effeithio ar y canlyniadau.Mae gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y mesuriad a gymerir wrth orffwys a’r mesuriad a gymerwyd wrth eistedd (Ceylan et al., 2015).Yn ogystal, yn ogystal â ffactorau oedran a gordewdra, gall SpO2 ostwng o fewn 5-15 munud o orffwys (Mehta a Parmar, 2017), yn fwy penodol yn ystod myfyrdod (Bernardi et al., 2017).Gall tymheredd aelodau sy'n gysylltiedig â thymheredd amgylchynol hefyd gael effaith ystadegol arwyddocaol (Khan et al., 2015), yn ogystal â phryder, a gall presenoldeb pryder leihau sgoriau o bwynt llawn (Ardaa et al., 2020).Yn olaf, mae'n hysbys bod gwall safonol mesuriad ocsimedr pwls yn ± 2% o'i gymharu â'r mesuriad nwy gwaed rhydwelïol cydamserol SaO2 (Cymdeithas Thorasig America, 2018), ond o safbwynt clinigol, o safbwynt ymarferol, oherwydd Nid oes unrhyw ffordd i gymryd y gwahaniaeth hwn i ystyriaeth, mae'n rhaid ei fesur a gweithredu arno ar ei wynebwerth.
Mae newidiadau mewn SpO2 dros amser a mesuriadau ailadroddus yn broblem arall, ac ychydig iawn o wybodaeth sydd am hyn yn y boblogaeth anfeddygol.Archwiliodd astudiaeth maint sampl bach (n = 36) newidiadau SpO2 o fewn awr [16] (Bhogal & Mani, 2017), ond ni nododd amrywioldeb yn ystod mesuriadau dro ar ôl tro dros sawl wythnos, fel yn Oximetry@ During Home.
Yn ystod y cyfnod monitro 14 diwrnod Oximetry@Home, mesurwyd SpO2 3 gwaith y dydd, a all fod yn amlach ar gyfer cleifion pryderus, a gellir cymryd 42 mesuriad.Hyd yn oed gan dybio bod yr un protocol mesur yn cael ei ddefnyddio ym mhob achos a bod y cyflwr clinigol yn sefydlog, mae lle i gredu bod gwahaniaeth penodol yn y mesuriadau hyn.Mae astudiaethau poblogaeth sy'n defnyddio un mesuriad yn dangos y gallai fod gan 11.5% o bobl SpO2 o 95% neu lai.Dros amser, dros amser, mae'r tebygolrwydd o ddod o hyd i ddarlleniad isel yn ystod mesuriadau dro ar ôl tro yn digwydd dros amser gall awgrym COVID-19 fod yn uwch na 11.5%.
Mae'r algorithm y tu ôl i'r gwasanaeth Oximetry@Home yn awgrymu bod canlyniadau gwael yn gysylltiedig â sgorau SpO2 is [17] (Shah et al., 2020);dylai'r rhai â SpO2 yn disgyn i 93% i 94% gael gwerthusiad meddygol wyneb yn wyneb a chael eu hystyried ar gyfer derbyniad, dylai 92% Ac yn is dderbyn gofal meddygol eilaidd brys.Gyda gweithrediad y gwasanaeth Oximetry@Home ledled y wlad, bydd mesuriadau SpO2 ailadroddus a gymerir gan gleifion gartref yn dod yn ffactor pwysig wrth egluro eu cyflyrau clinigol.
Mae mesuriad SpO2 yn cael ei berfformio amlaf o fewn cyfnod byr o amser pan osodir yr ocsimedr.Mae'r claf yn eistedd heb orffwys am gyfnod o amser.Bydd cerdded o'r man aros i'r man clinigol yn torri ar draws y gweddill yn gorfforol.Gyda gweithrediad y gwasanaeth Oximetry@Home, mae fideo YouTube y GIG (2020) wedi'i ryddhau.Mae'r fideo yn argymell bod cleifion sy'n cymryd mesuriadau gartref yn gorwedd am 5 munud, yn gosod yr ocsimedr, ac yna'n cael y darlleniad mwyaf sefydlog 1 munud ar ôl lleoli.Mae'r cyswllt fideo hwn wedi'i ddosbarthu trwy dudalen platfform cydweithredu'r GIG yn y dyfodol sy'n ymwneud â'r person sy'n sefydlu'r gwasanaeth Oximetry@Home, ond nid yw'n ymddangos ei fod yn nodi y gallai hyn ddarparu darlleniadau is o gymharu â'r darlleniadau a gymerwyd wrth eistedd.Mae’n werth nodi bod fideo addysg iechyd arall y GIG yn Lloegr ym mhapur newydd y Daily Mail yn argymell protocol hollol wahanol, sef darllen wrth eistedd (Daily Mail, 2020).
Mewn unigolyn anhysbys yn gyffredinol, gallai sgôr isel o 95%, hyd yn oed gostyngiad o 1 pwynt oherwydd haint COVID-19 arwain at sgôr Ambr, gan arwain at ofal clinigol uniongyrchol.Yr hyn sy'n aneglur yw a fydd un pwynt o ddirywiad yn gwneud gofal clinigol uniongyrchol yn ddefnydd effeithiol o adnoddau ymhlith unigolion â sgorau cyn-forbid isel.
Er bod yr algorithm cenedlaethol hefyd yn sôn am y gostyngiad SpO2, gan na chofnododd y mwyafrif helaeth o achosion y sgôr SpO2 cyn afiechyd, ni ellir asesu'r ffactor hwn cyn unrhyw ostyngiad cychwynnol a achosir gan y firws a achosodd yr asesiad SpO2.O safbwynt gwneud penderfyniadau, mae'n aneglur yn glinigol a ddylai lefel dirlawnder/darlifiad optimaidd unigolyn tra'n eistedd gael ei ddefnyddio fel y llinell sylfaen ar gyfer gofal meinwe, neu a ddylid defnyddio'r lefel is o dirlawnder/darlifiad wrth orwedd ar ôl gorffwys fel y gwaelodlin.Nid yw'n ymddangos bod y wlad wedi cytuno ar bolisi ar hyn.
Mae SpO2% yn baramedr cymhellol sydd ar gael yn gyhoeddus ar gyfer gwerthuso COVID-19.Mae GIG Lloegr wedi prynu 370,000 o ocsimetrau i'w defnyddio gan gleifion lluosog i'w dosbarthu i wasanaethau.
Gall y ffactorau a ddisgrifir achosi llawer o newidiadau mesur SpO2 un pwynt, gan sbarduno adolygiadau wyneb yn wyneb cleifion mewn adrannau gofal sylfaenol neu achosion brys.Dros amser, efallai y bydd miloedd o gleifion yn y gymuned yn cael eu monitro ar gyfer SpO2, a allai arwain at nifer fawr o adolygiadau wyneb yn wyneb diangen.Pan fydd effaith ffactorau sy'n effeithio ar ddarlleniadau SpO2 mewn achosion COVID-19 yn cael eu dadansoddi a'u gosod yng nghyd-destun mesuriadau clinigol a chartrefi yn seiliedig ar boblogaeth, mae'r effaith bosibl yn ystadegol arwyddocaol, yn enwedig i'r rhai sydd “ar goll” Mae SpO2 critigol yn fwy tebygol.Yn ogystal, mae'r gwasanaeth Oximetry@Home yn fwy tebygol o ddewis pobl â sgôr terfynu trwy dargedu pobl dros 65 oed a'r rhai a allai fod â BMI uwch yn gysylltiedig â chyd-forbidrwydd.Mae astudiaethau wedi dangos y bydd y boblogaeth “normal isel” yn cyfrif am o leiaf 11.5% o'r holl unigolion, ond oherwydd meini prawf dethol y gwasanaeth Oximetry@Home, mae'r ganran hon yn ymddangos yn llawer uwch.
Gan fod y ffactorau sydd wedi'u dogfennu i ddylanwadu ar sgorau SpO2 ar waith, gall cleifion â sgoriau is yn gyffredinol, yn enwedig y rhai â sgoriau 95%, symud rhwng y sgôr gwyrdd ac ambr sawl gwaith.Gall y cam hwn ddigwydd hyd yn oed rhwng y mesuriad ymarfer clinigol arferol pan gaiff ei atgyfeirio i Oximetry@Home a’r mesuriad cyntaf pan fydd y claf yn defnyddio’r protocol gorwedd 6 munud gartref.Os yw'r claf yn teimlo'n sâl, gall y pryder yn ystod y mesuriad hefyd leihau'r rhai sydd â sgôr terfyn o dan 95% a cheisio gofal.Gall hyn arwain at ofal wyneb yn wyneb lluosog diangen, gan roi pwysau ychwanegol ar wasanaethau sydd wedi cyrraedd neu ragori ar eu capasiti.
Hyd yn oed y tu allan i'r llwybr Oximetry@Home a gomisiynwyd a chyflenwadau meddygol sy'n darparu ocsimetrau i gleifion, mae adroddiadau newyddion ar ddefnyddioldeb ocsimetrau curiad y galon yn eang, ac nid yw'n hysbys faint o boblogaethau a allai fod ag ocsimetrau curiad y galon mewn ymateb i bandemig COVID-19, er mae yna lawer o wahanol werthwyr yn cynnig offer cymharol rad ac adroddiadau am offer sydd wedi gwerthu allan (CNN, 2020), gall y nifer hwn fod yn gannoedd o filoedd o leiaf.Gall y ffactorau a ddisgrifir yn yr erthygl hon hefyd effeithio ar y bobl hyn a rhoi pwysau pellach ar y gwasanaeth.
Datganwn fod pob un o’r awduron a restrir wedi gwneud cyfraniad sylweddol at gynhyrchu’r erthygl hon, ac wedi cyfrannu at y syniadau a’r cynnwys ysgrifenedig.
Oherwydd cymeradwyaeth y pwyllgor dadansoddi llenyddiaeth a moeseg ymchwil, nid yw'n berthnasol i gyflwyniad yr erthygl hon.
Nid yw rhannu data yn berthnasol i'r erthygl hon oherwydd ni chynhyrchwyd na dadansoddwyd unrhyw setiau data yn ystod y cyfnod ymchwil presennol.
Gwiriwch eich e-bost am gyfarwyddiadau ar ailosod eich cyfrinair.Os na fyddwch yn derbyn e-bost o fewn 10 munud, efallai na fydd eich cyfeiriad e-bost wedi'i gofrestru ac efallai y bydd angen i chi greu cyfrif Llyfrgell Ar-lein Wiley newydd.
Os yw'r cyfeiriad yn cyfateb i gyfrif sy'n bodoli eisoes, byddwch yn derbyn e-bost gyda chyfarwyddiadau ar gyfer adalw'r enw defnyddiwr
Amser post: Gorff-15-2021